Obstetricia

El primer signo de parto son las contracciones uterinas. A menudo descritas como un estrechamiento del útero, estas contracciones deberían ser de una fuerza significativa para hacer que usted detenga una conversación y respire profundamente varias veces. Cuando las contracciones están separadas por 5 minutos, desde el comienzo de una contracción hasta el comienzo de la siguiente, contacte a su médico.

El segundo signo de parto es su ruptura de agua. Algunas mujeres notan una gran cantidad de líquido y otras notan una fuga constante de pequeñas cantidades de líquido. En cualquier caso, debe ir al hospital de inmediato.

El tercer signo es el sangrado vaginal . Si en algún momento tiene un sangrado de color rojo brillante similar en volumen a un período, vaya al hospital. Esta es una emergencia médica y puede ser una señal de que su placenta se está separando de su útero. Si tiene una pequeña cantidad de sangrado mezclado con moco, este es probablemente su tapón de moco. Puede perder el tapón de moco en muchos puntos durante el embarazo, pero esto no es necesariamente una señal de parto inminente.

Finalmente, si su bebé no se mueve normalmente, contacte a su médico. Debes notar al menos 10 movimientos por día.

Se recomienda que una mujer embarazada gane alrededor de 11 a 16 kg durante el embarazo. Si tenía bajo peso antes de su embarazo, su aumento de peso promedio debería ser de 14 a 18 kg. Si tiene sobrepeso, debe ser de 9 a 14 kg.

La mayoría de las mujeres aumentan aproximadamente de 2 a 2.5 kg durante el primer trimestre (tres meses) de su embarazo. Después del primer trimestre (aproximadamente a las 13 semanas), el aumento de peso se vuelve más rápido, hasta aproximadamente 0.5 kg por semana.

Durante el embarazo es importante mantener una buena nutrición y una ingesta adecuada de calorías. El consumo promedio de calorías para una mujer embarazada debe ser aproximadamente 300 calorías más por día de lo habitual . Si no gana una cantidad adecuada de peso durante su embarazo, corre el riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer, lo que puede debilitarlo.

Es importante no hacer dieta durante su embarazo. En la misma nota, el exceso de peso puede llevar a bebés grandes y partos traumáticos. Asegúrese de controlar su peso durante el embarazo para asegurar una nutrición adecuada tanto para usted como para su bebé.

Durante el parto de su bebé, muchos de sus tejidos vaginales se estiran y suelen desgarrarse. Su cuello uterino se dilata y sufre una cierta cantidad de trauma.

Se tarda aproximadamente 6 semanas para que el útero, el cuello uterino y los tejidos vaginales se curen y vuelvan a su estado normal. Debido a esto, es probable que su médico le pida que espere 6 semanas después del parto antes de tener relaciones sexuales nuevamente.

A muchas mujeres les preocupa tener dolor la primera vez que tienen relaciones sexuales después de tener un bebé. Sin embargo, mientras hayan transcurrido al menos 6 semanas desde el parto, la mayoría de las

mujeres no tienen mucho malestar o dolor. Si tuvo una episiotomía, los puntos de sutura ya se habrán disuelto si han pasado 6 semanas, por lo que no deberían causar molestias.

Hay varias escuelas de pensamiento sobre si es apropiado que una mujer elija inducir el parto. En términos médicos, esto se conoce como inducción electiva del parto. Muchos factores entran en juego cuando los

médicos deciden inducir el parto. Primero, 37 semanas se considera el término mínimo ideal para un embarazo sin complicaciones. Sin embargo, se prefiere alcanzar al menos 39 semanas para una inducción electiva. Los datos recientes sugieren que las inducciones electivas a las 39 semanas pueden disminuir la probabilidad de una cesárea para los pacientes en su primer embarazo.

Segundo, la precisión de su fecha de vencimiento estará bajo consideración si se hacen planes para inducir el parto. Si tuvo un ultrasonido en el primer trimestre que verificó la fecha de vencimiento (calculada por su último período menstrual), entonces su fecha de vencimiento debe ser precisa, más o menos una semana. Si tuvo un ultrasonido en el segundo trimestre que fue consistente con el primero, su fecha de vencimiento debe ser precisa, más o menos dos semanas. Por lo tanto, el parto a las 39 semanas, incluso si hay una desviación de 2 semanas, aún debe resultar en el parto de un bebé a término (más de 37 semanas).

Finalmente, la dilatación y la reducción de su cuello uterino antes de la inducción del parto serán un problema. Si su cuello uterino ha comenzado a dilatarse y ha comenzado a reducirse, su médico puede sentir que una inducción del parto es razonable. Si su cuello uterino no se ha dilatado o reducido, su médico puede considerar esperar más tiempo para una inducción, realizar una inducción lenta de dos días o incluso realizar una cesárea en lugar de inducir el parto. Muchos médicos consideran que el parto por inducción electiva no es apropiado hasta que el embarazo alcanza las 41 a 42 semanas, cuando puede haber una disminución en el funcionamiento de la placenta. Sin embargo, muchos doctores, incluido el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, creen que es razonable inducir el parto a las 39 semanas si la madre ha tenido un parto rápido previo o tiene una larga distancia para viajar al hospital.

Después de 35 años de experiencia en el campo, creemos firmemente que 40 semanas debe ser el término máximo para cualquier embarazo.

La causa más común de los calambres durante el embarazo es el estiramiento de los ligamentos redondos que sostienen el útero en su lugar.

Muchas mujeres tienen calambres durante el embarazo temprano. Sin embargo, si tiene calambres persistentes, especialmente si los calambres se acompañan de sangrado o manchado, es importante que consulte a su doctor de inmediato.

Aunque los calambres leves son relativamente normales, si se asocian con sangrado, puede indicar un riesgo de aborto espontáneo o embarazo ectópico. Un embarazo ectópico es potencialmente mortal y debe ser seguido con mucho cuidado. Asegúrese de comunicarse con su doctor si sus síntomas persisten o si tiene algún sangrado asociado.

A muchas mujeres les preocupa la seguridad de los viajes aéreos durante el embarazo. Volar en aviones es seguro durante el embarazo y no hay indicios de que cause complicaciones. El cambio en la presión barométrica durante un vuelo no tiene un efecto serio en el embarazo.

El mayor problema de volar se relaciona con el momento de su viaje y si ha habido alguna complicación previa con el embarazo. Aunque es seguro viajar en cualquier momento durante su embarazo, muchas aerolíneas tienen restricciones en vuelos aéreos que superan las 36 semanas.

Es posible que necesite el permiso de su doctor para volar a las 37 semanas o más tarde. (Las aerolíneas prefieren no correr el riesgo de que una mujer de repente empiece con trabajos de parto durante el vuelo). Es posible que su médico no quiera que viaje largas distancias en avión después de aproximadamente 34 a 35 semanas, especialmente porque el acceso a la atención médica es limitado o inexistente durante un vuelo de avión. Es posible que sea mejor que se quede cerca de casa al final de su embarazo para asegurarse de que reciba la atención médica adecuada en caso de parto.

Si elige viajar, es una buena idea tener copias de sus registros médicos con usted en caso de una emergencia.

Los funcionarios de atención médica han emitido un aviso sobre los peligros potenciales de comer pescado. El asesoramiento se refiere al consumo de pescado por parte de las mujeres embarazadas, madres lactantes y mujeres que desean quedar embarazadas. Se cree que el nivel de mercurio en los peces puede representar un riesgo para el feto en desarrollo, ya que el metal se absorbe rápidamente y no se excreta de manera eficiente.

Si se expone al mercurio mientras está en el útero, los bebés pueden nacer con síntomas que se parecen a una parálisis cerebral o tener otras anomalías de tipo de movimiento. También son más susceptibles a convulsiones, problemas visuales y reflejos anormales. En los niños que han muerto como resultado de una intoxicación por mercurio, los resultados de la autopsia muestran pérdida de neuronas en el cerebelo y en toda la corteza cerebral.

El sistema en desarrollo de un bebé y un niño pequeño es más sensible a los efectos del mercurio que el sistema de un adulto o un niño mayor.

La contaminación por mercurio en los peces de agua dulce puede ocurrir naturalmente por factores ambientales o por la contaminación de desechos industriales. Los peces más grandes . (como los tiburones, el pez espada, el rey caballa y el pez lija) que se aprovechan de los peces más pequeños acumulan los niveles más altos de mercurio, y por lo tanto representan el mayor riesgo.

Los niveles de mercurio de una persona pueden medirse en muestras de sangre, orina y cabello.

Se recomienda que las mujeres embarazadas y los niños pequeños limiten su consumo de pescado de agua dulce a una comida por semana, o el equivalente a 8 onzas de pescado (medido antes de cocinar) para adultos o 3 onzas para niños pequeños.

No recomendamos el consumo de pescado crudo como sushi o ceviche durante el embarazo.

La puntuación de Apgar mide la salud de un bebé recién nacido en lo que respecta a:

• Latido del corazón

• Respiración

• Tono de piel

• Tono muscular

• Respuesta a estímulos.

Este sistema de puntuación fue desarrollado por primera vez por la anestesióloga Virginia Apgar en 1952 en el Hospital New York-Presbyterian, y se sigue utilizando para evaluar la salud de los recién nacidos. Los puntajes de Apgar se dividen en las cinco categorías enumeradas anteriormente, con un valor de 0 a 2 puntos para cada categoría, y por lo tanto un puntaje "perfecto" máximo de 10.

Los puntajes de Apgar se determinan dentro de los primeros 5 minutos después del parto. Si el puntaje de Apgar de 5 minutos es 6 o menos, el bebé recibirá una evaluación de puntaje de Apgar de 10 minutos para determinar si el niño ya está mejorando o no.

Las puntuaciones de Apgar son indicadores deficientes de resultados neonatales, pero ayudan a determinar la efectividad de los esfuerzos de reanimación. Específicamente, los puntajes de Apgar al minuto 1 son solo un indicador para determinar si se necesita apoyo inmediato. Las puntuaciones bajas (0 a 3) en estos intervalos se han correlacionado con un riesgo ligeramente mayor de parálisis cerebral.

Las puntuaciones de Apgar también son indicadores deficientes de resultados a largo plazo para un bebé que experimenta hipoxia (falta de oxígeno) al nacer. Se deben considerar múltiples factores para hacer estas evaluaciones.

Esta es una pregunta muy común y muy importante para que todas las mujeres la entiendan.

Cualquier sangrado durante el embarazo se considera anormal, aunque no es inusual tener algunas manchas al principio del embarazo. También puede tener algo de sangrado como resultado de una ruptura en uno de los vasos sanguíneos superficiales en el cuello uterino. Sin embargo, esto debería ser bastante mínimo y debería durar poco tiempo. Si está embarazada, no debe tener ningún sangrado regular; Si lo hay, consulte a su doctor lo mas pronto posible para una evaluación.

No es posible seguir teniendo su período mientras está embarazada.

También llamado embarazo de trompas, se desarrolla un embarazo ectópico fuera del útero. Generalmente ocurre en la trompa de Falopio, pero puede ocurrir en cualquier parte del área inmediata. Un feto no puede sobrevivir fuera del útero.

Debido al área restringida en la trompa de Falopio, el crecimiento fetal no puede ocurrir normalmente. Como resultado, el feto puede estallar a través de la trompa de Falopio y causar sangrado interno. Esto es una emergencia médica. Si no se trata de inmediato, el embarazo ectópico puede causar la muerte de la madre.

Una vez diagnosticado, existen opciones de tratamiento para un embarazo ectópico. Independientemente del tipo de tratamiento que usted y su médico elijan, debe realizarse algún tipo de tratamiento de inmediato.

Si su embarazo ectópico cumple con ciertos criterios, su médico puede recomendar un tratamiento con metotrexato . Este medicamento se usa con frecuencia para tratar el cáncer y la artritis, porque impide que las células se dividan. Cuando se trata un embarazo ectópico, el metotrexato se administra en dosis mucho más bajas que las utilizadas para tratar el cáncer, y por lo tanto tiene pocos efectos secundarios.

El doctor le administrará una inyección de metotrexato y luego seguirá de cerca sus niveles hormonales para asegurarse de que el embarazo se resuelva. Si los niveles no disminuyen adecuadamente, es posible que necesite una segunda inyección o cirugía. Si no cumple con los criterios para el uso de metotrexato, su médico puede recomendar la cirugía .

Se pueden utilizar dos abordajes quirúrgicos, dependiendo de la gravedad de la situación. La primera opción se conoce como laparoscopia. Con la laparoscopia , se hace una pequeña incisión en o alrededor de su ombligo, y se inserta una pequeña luz en su abdomen. Luego se puede examinar la trompa de Falopio.

Si es necesario, su médico hará algunas incisiones pequeñas en la parte inferior de su abdomen a través de las cuales puede insertar instrumentos y eliminar el embarazo ectópico o extirpar
toda la trompa de Falopio. (Tienes dos trompas de Falopio, por lo que una quedaría).

La segunda opción quirúrgica, aunque muy poco frecuente en nuestra práctica, se conoce como laparotomía. Esto implica realizar una incisión grande más abajo en el abdomen y extraer el embarazo ectópico o la trompa de Falopio. Si el embarazo ectópico ya se ha roto (estalló a través de la trompa de Falopio), esta será la forma más rápida de extraer la trompa de Falopio y detener el sangrado.

Si sospecha de un embarazo ectópico, es
importante que se ponga en contacto con su
médico inmediatamente.

Todas las mujeres embarazadas se enfrentan a la decisión de utilizará una forma de alivio del dolor durante el trabajo de parto y el parto. Algunas mujeres están muy seguras de que desearán aliviar el dolor, mientras que otras no están seguras.

También están aquellas mujeres que prefieren dar a luz sin ningún tipo de alivio del dolor. Para las mujeres que no desean ningún tipo de analgesia durante el parto, es importante que comprendan sus opciones. Durante un parto de emergencia, puede ser necesaria alguna forma de analgesia o anestesia.

En circunstancias ideales, un agente anestésico le permitiría dar a luz a su bebé con un dolor mínimo y un riesgo mínimo, y le permitiría empujar cuando sea el momento de hacerlo. El anestésico ideal tampoco detendría sus contracciones ni le causaría sueño a usted ni a su bebé.

Hay muchos tipos de anestesia que se pueden usar durante el trabajo de parto y el parto, incluidos los siguientes:

• Anestesia local: la anestesia local requiere una serie de inyecciones en la salida vaginal. Generalmente se usa para mujeres que necesitan una episiotomía o que requieren la colocación de suturas después del parto.
• Sedación intravenosa: los sedantes se administran como una inyección o por vía intravenosa. Esto puede ayudar a reducir el dolor del parto, pero no eliminará el dolor por completo.
• Bloqueo pudenda: el nervio pudendo es uno de los nervios primarios que proporcionan sensación a la salida vaginal. El bloqueo de pudendo se administra mediante una inyección de anestesia local a través de la vagina y en el nervio pudendo. Se administra justo antes del parto y se puede complementar con anestesia local.
• Epidural: una epidural es un anestésico administrado a través de un pequeño catéter colocado en la parte inferior de la espalda en el espacio epidural. Una mujer seguirá sintiendo contacto y presión, pero los dolores del parto se reducirán significativamente.
• Bloqueo espinal: el bloqueo espinal es similar al epidural, pero el anestésico se coloca dentro del líquido espinal. Los anestésicos espinales se usan a veces en el momento del parto (bloqueo de silla de montar) o en el momento de la cesárea. Al igual que una epidural, no se puede usar un bloqueo espinal si está usando anticoagulantes, tiene una infección en la espalda o en la sangre o tiene una anomalía espinal inusual.
• Anestesia general: la anestesia general se administra por vía intravenosa y al respirar un gas anestésico. Se puede necesitar una anestesia general para una emergencia, o si se requiere una cesárea y el paciente no puede tener un bloqueo epidural o espinal. Debido a que conlleva riesgos adicionales, no es la primera opción para aliviar el dolor durante el trabajo de parto y el parto.

Sí, tenemos mucha experiencia en la gestión del "turismo médico obstétrico". Todo lo que necesita hacer es llamar a la oficina y hacer una cita. Las pacientes embarazadas de otros países son bienvenidas y son tratadas con el mismo cuidado que nuestros pacientes locales.

Si su atención prenatal se inició en una ciudad diferente, los siguientes son los estudios que le solicitamos que traiga.

Estudios iniciales

• Cultivos vaginales de gonorrea y clamidia.
• Título de anticuerpos IgG contra la hepatitis A
• Antígeno de superfície para la hepatitis B
• Título de anticuerpos IgG de hepatitis C
• Tipo de sangre y HR
• RPR o VDRL (prueba de sífilis)
• Anticuerpo IgG rubéola (inmunidad)
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Análisis de orina y cultura
• Titulo de VIH
• Ecografía precoz (7 a 10 semanas de embarazo)

Estudios de 12 a 18 semanas.

• Ultrasonido de translucidez nucal (11.1 a 13.6 semanas)
• Cribado genético cromosómico (11.1 a 13.6 semanas)
• Alfafetoproteína materna (15 a 18 semanas)

Estudios de 20 a 28 semanas

• Ultrasonido anatómico (20 a 22 semanas)
• Prueba de tolerancia a la glucosa (1 hora) (24 a 28 semanas)
• Repetir CBC (con prueba de glucosa)

Estudios de 28 a 36 semanas

• Titulo de VIH (repetición)
• RPR o VDRL (repetición)
• Estreptococo del grupo B, cultivo vaginal
• Ultrasonido final (36 semanas)